社会保险法配套规定

  2019-09-19来源:网络

  原标题:社会保险法配套规定

《社会保险法》配套规定
袁雄兵2011.07.29
目录
实施《中华人民共和国社会保险法》若干规定解读
《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法(征求意见稿)》的说明《社会保险基金先行支付暂行办法》的剖析
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实施《中华人民共和国社会保险法》若干规定解读一、若干规定的评价
操作性、解释性、权威性凸出;
规范性、明确性显著;
个别条款值得商榷。
二、条款解读
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实施《中华人民共和国社会保险法》若干规定
中华人民共和国人力资源和社会保障部第13号令
《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定》已经人力资源
和社会保障部第67次部务会审议通过,现予公布,自2011年7月1日起施行。为了实施《中华人民共和国社会保险法》(以下简称社会保险法),制定本规定。第一章关于基本养老保险
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第一条社会保险法第十五条规定的统筹养老金,按照国务院规定的基础养老金计发办法计发。解读:本条规定了社会保险法中的统筹养老金的计发,即按照基础养老金计发办法计发。我国现行的养老金的计发办法主要是依据《国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定》(国发
[2005]38号)精神,根据38号文规定,基础养老金为=(当地上年度
在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资)÷2×缴费年限×1%。
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第二条参加职工基本养老保险的个人达到法定退休年龄时,累计
缴费不足十五年的,可以延长缴费至满十五年。社会保险法实施前
参保、延长缴费五年后仍不足十五年的,可以一次性缴费至满十五年。解读:本条规定了缴费不足15年的继续缴费办法。对于届满退休年龄而缴费不足15年的劳动者,允许其延长缴费至满十五年,保障
劳动者参加社保及公平享受待遇的权益。而对于社会保险法实施前
参保、延长缴费五年后仍不足十五年的劳动者,作特殊处理,允许其一次性补缴至满十五年,并及时享受养老保险待遇。
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第三条参加职工基本养老保险的个人达到法定退休年龄后,累计缴费不足十五年(含依照第二条规定延长缴费)的,可以申请转入户籍所在地新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险,享受相应的养老保险待遇。
参加职工基本养老保险的个人达到法定退休年龄后,累计缴费
不足十五年(含依照第二条规定延长缴费),且未转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险的,个人可以书面申请终止职工基本养老保险关系。社会保险经办机构收到申请后,应当书面告知其转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险的权利以及终止职工基本养老保险关系的后果,经本人书面确认后,
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终止其职工基本养老保险关系,并将个人账户储存额一次性支付给
本人。
解读:本条规定了对于职工达到法定退休年龄,累计缴费不满15年的后续的处理办法:一是职工可以申请转移至户籍所在地新型农村社会养老保险或城镇居民社会养老保险;二是可以书面申请终止职工基本养老保险关系,经本人书面确认知悉后果后,一次性领取个
人账户储蓄额。此条款贯彻了强制保障和尊重自愿相结合的基本理
念。
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第四条参加职工基本养老保险的个人跨省流动就业,达到法定退
休年龄时累计缴费不足十五年的,按照《国务院办公厅关于转发人
力资源社会保障部财政部城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法的通知》(国办发〔2009〕66号)有关待遇领取地的规定确定继续缴费地后,按照本规定第二条办理。第五条参加职工基本养老保险的个人跨省流动就业,符合按月领
取基本养老金条件时,基本养老金分段计算、统一支付的具体办法
,按照《国务院办公厅关于转发人力资源社会保障部财政部城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法的通知》(国办发〔2009〕66号)执行。
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解读:第四、五条对缴费不足十五年跨省流动就业的参保人员的待
遇领取地的确定作出规定,即依照《国务院办公厅关于转发人力资
源社会保障部财政部城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法的通知》(国办发〔2009〕66号)执行。第六条职工基本养老保险个人账户不得提前支取。个人在达到法定的领取基本养老金条件前离境定居的,其个人账户予以保留,达到
法定领取条件时,按照国家规定享受相应的养老保险待遇。其中,
丧失中华人民共和国国籍的,可以在其离境时或者离境后书面申请终止职工基本养老保险关系。
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社会保险经办机构收到申请后,应当书面告知其保留个人账户的权
利以及终止职工基本养老保险关系的后果,经本人书面确认后,终参加职工基本养老保险的个人死亡后,其个人账户中的余额可以全部依法继承。
止其职工基本养老保关系,并将个人账户储存额一次性支付给本人。
解读:规定了基本养老保险个人账户储存额不得提前支取。至于
离境定居的,其个人账户予以保留,达到法定领取条件时,按照国家规定享受相应的养老保险待遇。若丧失中国国籍,则可以申请终止养老保险关系,并经规定程序后一次性领取个人账户储存额。
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第二章关于基本医疗保险第七条社会保险法第二十七条规定的退休人员享受基本医疗保险
待遇的缴费年限按照各地规定执行。
参加职工基本医疗保险的个人,基本医疗保险关系转移接续时,基本医疗保险缴费年限累计计算。解读:规定了退休人员享受基本医保待遇的缴费年限按照各地规定执行。目前根据各地规定的情况来看,一般为男职工30年,女职工25年。
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第八条参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
参保人员确需急诊、抢救的,可以在非协议医疗机构就医;因抢
救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。解读:规定了参保人员因急诊在非协议医疗机构发生的医疗费用,符合医保标准的,也可以在基金中支付;同时相关抢救用药品可以适当放宽范围,具体办法则由各地自行制定。
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第三章关于工伤保险第九条职工(包括非全日制从业人员)在两个或者两个以上用人单位同时就业的,各用人单位应当分别为职工缴纳工伤保险费。职工发生工伤,由职工受到伤害时工作的单位依法承担工伤保险责任

解读:本条确定了有多重劳动关系人员发生工伤时的责任承担主体。
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第十条社会保险法第三十七条第二项中的醉酒标准,按照《车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验》(GB19522-2004)执行。公安机关交通管理部门、医疗机构等有关单位依法出具的检测结论、诊断证明等材料,可以作为认定醉酒的依据。
解读:本条规定了社保法第37条规定的醉酒标准的认定标准和依
据。根据《车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验》(GB19522-2004)规定执行。并明确了交警部门和医疗机构出具的相关材料可以作为认定醉酒的依据。
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第十一条社会保险法第三十八条第八项中的因工死亡补助金是指《工伤保险条例》第三十九条的一次性工亡补助金,标准为工伤发生时上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。上一年度全国城镇居民人均可支配收入以国家统计局公布的数据
为准。
解读:本条在《工伤保险条例》第39条中已由规定。2010年国家统计局发布的全国城镇居民人均可支配收入是19109元,20倍即为382180元。
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第十二条社会保险法第三十九条第一项治疗工伤期间的工资福利,按照《工伤保险条例》第三十三条有关职工在停工留薪期内应当享受的工资福利和护理等待遇的规定执行。
解读:明确了工伤治疗期间的工伤职工工资福利和护理执行标准
。《工伤保险条例》第33条规定:职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。
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停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊,经
设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长
不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后,停发原待遇,按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的,继续享受工伤医疗待遇。生活不能治理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在
单位负责。
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第四章关于失业保险
第十三条失业人员符合社会保险法第四十五条规定条件的,可以申请领取失业保险金并享受其他失业保险待遇。其中,非因本人意愿中断就业包括下列情形:(一)依照劳动合同法第四十四条第一项、第四项、第五项规定终止劳动合同的;(二)由用人单位依照劳动合同法第三十九条、第四十条、第四
十一条规定解除劳动合同的;
(三)用人单位依照劳动合同法第三十六条规定向劳动者提出解除劳动合同并与劳动者协商一致解除劳动合同的;
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(四)由用人单位提出解除聘用合同或者被用人单位辞退、除名、
开除的;
(五)劳动者本人依照劳动合同法第三十八条规定解除劳动合同的;(六)法律、法规、规章规定的其他情形。解读:本条是对《社会保险法》第45条第2款的细化,列举了6种
“非因本人意愿中断就业”的情形。明确了非因本人意愿中断就业
的几种情形,主要涉及被用人单位单方解除、被动协商解除、被动单方解除等。
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第十四条失业人员领取失业保险金后重新就业的,再次失业时,缴费时间重新计算。失业人员因当期不符合失业保险金领取条件的,原有缴费时间予以保留,重新就业并参保的,缴费时间累计计算

解读:本条前部分系《社会保险法》第46条的重申。对于再次失业的,缴费时间重新计算,领取失业保险的期限与前次失业应当领取而尚未领取的失业保险金的期限合并计算,最长不超过十二个月。而对于当期不符合领取条件的,原缴费时间可以累计计算。
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第十五条失业人员在领取失业保险金期间,应当积极求职,接受职业介绍和职业培训。失业人员接受职业介绍、职业培训的补贴由失业保险基金按照规定支付。解读:本条规定了失业人员应接受职业培训并积极求职,并规定
了失业保险基金按照规定可以给予失业人员接受职业介绍、培训的
补贴。第五章关于基金管理和经办服务
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第十六条社会保险基金预算、决算草案的编制、审核和批准,依照《国务院关于试行社会保险基金预算的意见》(国发〔2010〕2号)
的规定执行。
解读:本条规定了社保基金预算、决算草案的编制、审核、批准的执行依据。第十七条社会保险经办机构应当每年至少一次将参保人员个人权益录单通过邮寄方式寄送本人。同时,社会保险经办机构可以通过
手机短信或者电子邮件等方式向参保人员发送个人权益记录。
解读:本条规定了社保经办机构行使个人权益记录职责的方式:书面邮寄、手机短信或者电子邮件等。
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第十八条社会保险行政部门、社会保险经办机构及其工作人员应当依法为用人单位和个人的信息保密,不得违法向他人泄露下列信息:(一)涉及用人单位商业秘密或者公开后可能损害用人单位合法利益的信息;(二)涉及个人权益的信息。
解读:本条规定了社保部门及工作人员的保密义务。《社会保险
法》第92条规定了泄漏用人单位和个人信息的行政责任:直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分,给用人单位或个人造成损失的,应当承担赔偿责任。
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第六章关于法律责任第十九条用人单位在终止或者解除劳动合同时拒不向职工出具终
止或者解除劳动关系证明,导致职工无法享受社会保险待遇的,用
人单位应当依法承担赔偿责任。解读:本条规定了用人单位出具终止或者解除劳动关系证明的法律责任。《劳动合同法》第50条规定,用人单位应当在解除或者终止劳动合同同时出具解除或者终止劳动合同的证明,并在15日之内为劳动者办理档案和社会保险转移手续。《社会保险法》第50条规定,用人单位应当及时为失业人员出具终止或者解除劳动关系证明
。本条也是对劳动合同法第89条进一步解释。
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第二十条职工应当缴纳的社会保险费由用人单位代扣代缴。用人单位未依法代扣代缴的,由社会保险费征收机构责令用人单位限期代缴,并自欠缴之日起向用人单位按日加收万分之五的滞纳金。用
人单位不得要求职工承担滞纳金。
解读:本条规定了没有依法为职工代缴代扣社会保险费,应承担滞纳金。也就是说无论是用人单位的原因还是职工的原因造成单位不能及时缴纳社保,都应该由单位来承担滞纳金。
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第二十一条用人单位因不可抗力造成生产经营出现严重困难的,
经省级人民政府社会保险行政部门批准后,可以暂缓缴纳一定期限
的社会保险费,期限一般不超过一年。暂缓缴费期间,免收滞纳金。到期后,用人单位应当缴纳相应的社会保险费。解读:本条规定了用人单位暂缓缴纳社保的情形,即因不可抗力造成生产经营出现困难。但是延迟期最长为1年。
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第二十二条用人单位按照社会保险法第六十三条的规定,提供担保并与社会保险费征收机构签订缓缴协议的,免收缓缴期间的滞纳
金。
解读:本条明确了用人单位如果提供担保并与社保征收经办机构签订延期协议的,免收延期缴纳期间的滞纳金。第二十三条用人单位按照本规定第二十一条、第二十二条缓缴社会保险费期间,不影响其职工依法享受社会保险待遇。
解读:本条明确了法律允许暂缓缴纳社保期间,职工仍然可以享
受正常的社会保险待遇。
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第二十四条用人单位未按月将缴纳社会保险费的明细情况告知职
工本人的,由社会保险行政部门责令改正;逾期不改的,按照《劳动保障监察条例》第三十条的规定处理。解读:本条规定了用人单位为员工缴纳社保的告知义务。如果用人单位拒不履行告知义务经社保行政部门责令不改的,劳动保障部
门有权处以2000以上2万以下的罚款。
伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。对与社会保险经办机构签订服务协议的医疗机构、药品
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第二十五条医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、
经营单位,由社会保险经办机构按照协议追究责任,情节严重的,可以解除与其签订的服务协议。对有执业资格的直接负责的主管人员和其他直接责任人员,由社会保险行政部门建议授予其执业资格
的有关主管部门依法吊销其执业资格。
解读:本条规定了对于医疗机构等社保服务机构骗取社会保险金的责任。第二十六条社会保险经办机构、社会保险费征收机构、社会保险基金投资运营机构、开设社会保险基金专户的机构和专户管理银行
及其工作人员有下列违法情形的,由社会保险行政部门按照社会保
险法第九十一条的规定查处:
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(一)将应征和已征的社会保险基金,采取隐藏、非法放置等手段,
未按规定征缴、入账的;(二)违规将社会保险基金转入社会保险基金专户以外的账户的;(三)侵吞社会保险基金的;(四)将各项社会保险基金互相挤占或者其他社会保障基金挤占社会保险基金的;(五)将社会保险基金用于平衡财政预算,兴建、改建办公场所和支付人员经费、运行费用、管理费用的;(六)违反国家规定的投资运营政策的。解读:本条明确了隐匿、转移、侵占、挪用社保基金等行为的责任。
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第七章其他
第二十七条职工与所在用人单位发生社会保险争议的,可以依照《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《劳动人事争议仲裁办案规则》的规定,申请调解、仲裁,提起诉讼。
职工认为用人单位有未按时足额为其缴纳社会保险费等侵害
其社会保险权益行为的,也可以要求社会保险行政部门或者社会保险费征收机构依法处理。社会保险行政部门或者社会保险费征收机构应当按照社会保险法和《劳动保障监察条例》等相关规定处理。在处理过程中,用人单位对双方的劳动关系提出异议的,社会保险
行政部门应当依法查明相关事实后继续处理。
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解读:本条明确了职工社会保险争议的处理途径:可以到劳动仲裁申请仲裁或者到社保机构投诉。但是事实上,我国部分地区劳动仲裁和法院并不受理社会保险的部分争议,比如北京,对于城镇户口
性质的社会保险补缴争议,劳动仲裁和法院均不受理。
第二十八条在社会保险经办机构征收社会保险费的地区,社会保险行政部门应当依法履行社会保险法第六十三条所规定的有关行政部门的职责。解读:本条明确了由社会保险行政部门履行社会保险法63条规定
的有关行政部门的职责。
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第二十九条2011年7月1日后对用人单位未按时足额缴纳社会保险费的处理,按照社会保险法和本规定执行;对2011年7月1日前发生的用人单位未按时足额缴纳社会保险费的行为,按照国家和地方人民
政府的有关规定执行。
解读:本条规定了对于用人单位未按时足额缴纳社会保险费的行为的处理应从2011年7月1日分段处理。第三十条本规定自2011年7月1日起施行。解读:本条规定了本法的生效实施时间。
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《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法
(征求意见稿)》(以下简称征求意见稿)说明
(一)适用范围
目前,来我国就业的外国人(包括外国专家,下同)主要有两种情况:一种是在中国境内依法登记或者注册的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织(以下简称用人单位)直接招用的外国人;另一类是与境外雇
主订立雇用合同后,被派遣到中国境内依法登记或者注册的分支机
构、代表机构(以下简称境内工作单位)从事相关工作的外国人。
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以上两种人员都应当依法办理就业手续并取得相应的就业证件,
按照本办法参加社会保险(第二条、第三条)。
(二)参加险种《社会保险法》对外国人参加我国社会保险已作出明确规定,因此,遵循法律规定和国际惯例,征求意见稿规定外国人在中国就业,应当参加职工类社会保险,即职工基本养老保险、职工基本医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险(第三条)。(三)社会保险待遇
一是规定:“参加社会保险的外国人,符合条件的,依法享受社
会保险待遇”(第五条第一款);二是规定“在达到中国规定的领
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养老金年龄前离境的,其个人账户予以保留,再次来中国就业的,
缴费年限可以累计计算;经本人书面申请的,社会保险经办机构也可以将其个人账户储存额一次性支付给本人,并终止其职工基本养老保险关系”(第五条第二款);三是规定“外国人死亡的,其职工基本养老保险个人账户余额可以继承”(第六条)。
(四)境外居住生存认证
按照国际惯例,对于在境外居住并享受本国社会保险待遇的人员,需要定期提供生存证明。征求意见稿规定,在中国境外享受按月领取社会保险待遇的外国人,应当每年向负责支付其待遇的社会保险经办机构提供一次由中国驻外使、领馆出具的生存证明,或由居住
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国有关机构公证、并经中国驻外使、领馆认证的生存证明(第七条
第一款);同时考虑到一些特殊情况,社保经办机构可以适时要求享受社会保险待遇的外国人按月或者不定期提供生存证明(第七条第二款)。(五)执行互免协定国家的外国人的参保问题
国际上处理双重或者多重参加社会保险问题的通行做法是签订双边
根据互免双边协议的规定,对具有与中国签订互免社会保险缴费协议国的国籍,并提供协议国出具的参保证明的外国人可免除协议规定险种的缴费义务,也不享受相关社会保险待遇。因此,征求意见
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或者多边协议。我国已与有关国家签订了互免社会保险缴费的协议。
稿规定:“具有与中国签订社会保险双边或多边协议国家国籍的人员在中国境内就业的,其参加社会保险的办法按照协议规定办理”
(六)社会保障号码
《社会保险法》规定,社会保险号码为公民身份号码。由于外国人没有我国的居民身份号码,因此,征求意见稿规定:“社会保险经办机构应当根据《外国人社会保障号码编制规则》,为外国人建立社会保障号码,并发放社会保障卡”(第十条)。
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在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法(征求意见稿)
第一条[目的和依据]为了维护在中国境内就业的外国人依法参加社
会保险和享受社会保险待遇的合法权益,加强社会保险管理,根据《中华人民共和国社会保险法》,制定本办法。第二条[外国人入境就业]在中国境内就业的外国人,是指依法办理《外国人就业证》、《外国专家证》、《外国常驻记者证》等就业证件,在中华人民共和国境内合法就业的非中国国籍的人员。
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第二条[外国人入境就业]在中国境内就业的外国人,是指依法办理《外国人就业证》、《外国专家证》、《外国常驻记者证》等就业证件,在中华人民共和国境内合法就业的非中国国籍的人员。第三条[适用范围]在中国境内依法注册或者登记的企业、事业单
位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事
务所等组织(以下称用人单位)依法招用的外国人,应当依法参加职工基本养老保险、职工基本医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险,由用人单位和本人按照规定缴纳社会保险费。
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第四条[参保登记]用人单位招用外国人的,应当依法为其办理社
会保险登记。受境外雇主派遣到境内工作单位工作的外国人,应当由境内工作单位为其办理社会保险登记。第五条[社会保险待遇]参加社会保险的外国人,符合条件的,依
法享受社会保险待遇。
在达到中国规定的领取养老金年龄前离境的,其个人账户予以保留,再次来中国就业的,缴费年限可以累计计算;经本人书面申请的,社会保险经办机构也可以将其个人账户储存额一次性支付给本人,并终止其职工基本养老保险关系。
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第六条[继承]外国人死亡的,其职工基本养老保险个人账户余额可以继承。第七条[境外生存认证]在中国境外享受按月领取社会保险待遇的外国人,应当每年向负责支付其待遇的社会保险经办机构提供一次
由中国驻外使、领馆出具的生存证明,或由居住国有关机构公证、
并经中国驻外使、领馆认证的生存证明。社会保险经办机构认为有必要的,可以适时要求享受社会保险待遇的外国人按月或者不定期提供生存证明。
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第八条[争议处理]依法参加社会保险的外国人与用人单位或者境内工作单位因社会保险发生争议的,可以依法申请调解、仲裁、提起诉讼。用人单位或者境内工作单位侵害其社会保险权益的,外国
人也可以要求社会保险行政部门或者社会保险费征收机构依法处理
。第九条[互免协定]具有与中国签订社会保险双边或多边协议国家国籍的人员在中国境内就业的,其参加社会保险的办法按照协议规定办理。第十条[外国人社会保障号]社会保险经办机构应当根据《外国人社会保障号码编制规则》,为外国人建立社会保障号码,并发放社会
保障卡。
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第十一条[港澳台人员参保]香港特别行政区、澳门特别行政区居民中的中国公民和台湾地区居民(以下简称港澳台人员)在内地就业的,参照本办法的规定参加社会保险。社会保险经办机构应当根据《港澳台人员社会保障号码编制规则
》,为港澳台人员建立社会保障号码,并发放社会保障卡。
第十二条[施行日期]本办法自年月日起施行。
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《社会保险基金先行支付暂行办法》剖析
根据2011年7月1日实施的《社会保险法》,人力资源和社会保
障部制定了《社会保险基金先行支付暂行办法》。根据这一规定,
社会保险基金都会对医疗费进行先行支付。一、因第三人侵权造成伤害的先行垫付参加基本医疗保险的职工或者居民(以下简称个人)由于第三人的侵权行为造成伤病的,其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用,由基本医疗
不管用人单位有没有为劳动者办理社会保险,劳动者患病或者受伤,
保险基金按照国家规定支付。Page?46
前款规定中应当由第三人支付的医疗费用,第三人不支付或
者无法确定第三人的,在医疗费用结算时,个人可以向参保地社会
保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付,并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。社会保险经办机构接到个人前述申请后,经审核确定其参加基本医疗保险的,应当按照统筹地区基本医疗保险基金支付的规定先行支
付相应部分的医疗费用。
二、因第三人侵权构成工伤的先行支付个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,个人或者其近亲属可以
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持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保社会保险经办机构接到个人前述申请后,应当审查个人获得基本医疗保险基金先行支付和其所在单位缴纳工伤保险费等情况,并
险基金先行支付,并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。
按照下列情形分别处理:
(一)对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费,且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的,社会保险经办机构应当按照工伤保险有关规定,用工伤保险基金先行支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用,并向基本医疗保险基金退
还先行支付的费用;
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(二)对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费,在认定
工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的,社会保险经办机构应当
用工伤保险基金先行支付工伤医疗费用;(三)对于个人所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的,社会保险经办机构应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知,要求用人单位在5个
工作日内依法支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用
,并向基本医疗保险基金偿还先行支付的医疗费用。用人单位在规定时间内不支付其余部分医疗费用的,社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付;
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(四)对于个人所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的,社会保险经办机构应当在3个工作日向用人单位发出书面催告通知,要求用人单位在5个工作
日内依法支付全部工伤医疗费用;用人单位在规定时间内不支付的
,社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付。三、发生工伤事故而用人单位未为职工参加工伤保险的先行支付职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,用人单位应当采取措施及时救治,并按照规定的工伤保险待遇项目和
标准支付费用。
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职工被认定为工伤后,有下列情形之一的,职工或者其近亲属可
以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行
支付工伤保险待遇:(一)用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的;(二)用人单位拒绝支付全部或者部分费用的;(三)依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇,法院出具
中止执行文书的;
(四)职工认为用人单位不支付的其他情形。社会保险经办机构收到职工或者其近亲属根据前述规定提出的申请后,应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知,要求其在5
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个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇,告知其如在规定期
限内不按时足额支付的,工伤保险基金在按照规定先行支付后,取得要求其偿还的权利。用人单位未按照前述规定按时足额支付的,社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定,先行支付工伤保
险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。
四、申请程序及须提交的材料个人或者其近亲属提出先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇申请,社会保险经办机构经审核不符合先行支付条件
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的,应当在收到申请后5个工作日内作出不予先行支付的决定,并书面通知申请人。个人申请先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的,应当提交所有医疗诊断、鉴定等费用的原始票据等证据。社
会保险经办机构应当保留所有原始票据等证据,要求申请人在先行
支付凭据上签字确认,凭原始票据等证据先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇。个人因向第三人或者用人单位请求赔偿需要医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的原始票据等证据的,可以向社会保险
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经办机构索取复印件,并将第三人或者用人单位赔偿情况及时告知社会保险经办机构。五、用人单位未为劳动者办理社会保险,社保垫付费用的处理
用人单位应根据社保基金的通知偿还其应承担的费用。逾期
不偿还的,社会保险经办机构可以根据社会保险法的规定,向银行和其他金融机构查询其存款账户,申请县级以上社会保险行政部门作出划拨应偿还款项的决定,并书面通知用人单位开户银行或者其他金融机构划拨其应当偿还的数额。用人单位账户余额少于应当偿
还数额的,社会保险经办机构可以要求其提供担保,签订延期还款
协议。
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用人单位未按时足额偿还且未提供担保的,社会保险经办机构可以申请人民法院扣押、查封、拍卖其价值相当于应当偿还数额
的财产,以拍卖所得偿还所欠数额。
社会保险经办机构向用人单位追偿工伤保险待遇发生的合理费用以及用人单位逾期偿还部分的利息损失等,应当由用人单位承担。六、个人对社会保险行政部门的行为不服的处理办法
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个人或者其近亲属对社会保险经办机构作出不予先行支付的决定不服或者对先行支付的数额不服的,可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
中华人民共和国人力资源和社会保障部令
第15号《社会保险基金先行支付暂行办法》已经人力资源和社会保障部第67次部务会审议通过,现予公布,自2011年7月1日起施行。部
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尹蔚民
二0一一年六月二十九日
社会保险基金先行支付暂行办法
第一条为了维护公民的社会保险合法权益,规范社会保险基金先行支付管理,根据《中华人民共和国社会保险法》(以下简称社会保险法)和《工伤保险条例》,制定本办法。第二条参加基本医疗保险的职工或者居民(以下简称个人)
由于第三人的侵权行为造成伤病的,其医疗费用应当由第三人按照
确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用,由基本医疗保险基金按照国家规定支付。前款规定中应当由第三人支付的医疗费用,第三人不支付或者无法确定第三人的,在医疗费用结算时,个人可以向参保地社会保
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险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付,并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。第三条社会保险经办机构接到个人根据第二条规定提出的申请后,经审核确定其参加基本医疗保险的,应当按照统筹地区基本
医疗保险基金支付的规定先行支付相应部分的医疗费用。
第四条个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面
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申请工伤保险基金先行支付,并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。
第五条社会保险经办机构接到个人根据第四条规定提出的申
请后,应当审查个人获得基本医疗保险基金先行支付和其所在单位缴纳工伤保险费等情况,并按照下列情形分别处理:(一)对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费,且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的,社会保险经办机构
应当按照工伤保险有关规定,用工伤保险基金先行支付超出基本医
疗保险基金先行支付部分的医疗费用,并向基本医疗保险基金退还先行支付的费用;
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(二)对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费,在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的,社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付工伤医疗费用;
(三)对于个人所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,且在认
定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的,社会保险经办机构应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知,要求用人单位在5个工作日内依法支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用,并向基本医疗保险基金偿还先行支付的医疗费用。用人单位在规定时间内不支付其余部分医疗费用的,社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付;
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(四)对于个人所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的,社会保险经办机构应当在3个工作日向用人单位发出书面催告通知,要求用人单位在5个工作社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付。第六条职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,用人单位应当采取措施及时救治,并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。
日内依法支付全部工伤医疗费用;用人单位在规定时间内不支付的,
职工被认定为工伤后,有下列情形之一的,职工或者其近亲属
可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇:
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(一)用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的;
(二)用人单位拒绝支付全部或者部分费用的;(三)依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇,法院出具中止执行文书的;(四)职工认为用人单位不支付的其他情形。
第七条社会保险经办机构收到职工或者其近亲属根据第六条
规定提出的申请后,应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知,要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇,告知其如在规定期限内不按时足额支付的,工伤保险基金在按照规定先行支付后,取得要求其偿还的权利。
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第八条
用人单位未按照第七条规定按时足额支付的,社会保
险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定,先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。
第九条
个人或者其近亲属提出先行支付医疗费用、工伤医疗
费用或者工伤保险待遇申请,社会保险经办机构经审核不符合先行支付条件的,应当在收到申请后5个工作日内作出不予先行支付的决定,并书面通知申请人。第十条个人申请先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤
保险待遇的,应当提交所有医疗诊断、鉴定等费用的原始票据等证
据。社会保险经办机构应当保留所有原始票据等证据,要求申请人
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在先行支付凭据上签字确认,凭原始票据等证据先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇。个人因向第三人或者用人单位请求赔偿需要医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的原始票据
等证据的,可以向社会保险经办机构索取复印件,并将第三人或者
用人单位赔偿情况及时告知社会保险经办机构。第十一条个人已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的,应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或者工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇
退还给基本医疗保险基金或者工伤保险基金,社会保险经办机构不
再向第三人或者用人单位追偿。个人拒不退还的,社会保险经办机
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构可以从以后支付的相关待遇中扣减其应当退还的数额,或者向人民法院提起诉讼。第十二条社会保险经办机构按照本办法第三条规定先行支付医疗有关部门确定了第三人责任的,应当要求第三人按照确定的责任大小依法偿还先行支付数额中的相应部分。第三人逾期不偿还的,社会保险经办机构应当依法向人民法院提起诉讼。第十三条社会保险经办机构按照本办法第五条第三项、第四项和
费用或者按照第五条第一项、第二项规定先行支付工伤医疗费用后,
第六条、第七条、第八条的规定先行支付工伤保险待遇后,应当责
令用人单位在10日内偿还。
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用人单位逾期不偿还的,社会保险经办机构可以按照社会保险法第六十三条的规定,向银行和其他金融机构查询其存款账户,申请县级以上社会保险行政部门作出划拨应偿还款项的决定,并书面通知用人单位开户银行或者其他金融机构划拨其应当偿还的数额。
用人单位账户余额少于应当偿还数额的,社会保险经办机构可
以要求其提供担保,签订延期还款协议。用人单位未按时足额偿还且未提供担保的,社会保险经办机构可以申请人民法院扣押、查封、拍卖其价值相当于应当偿还数额的财产,以拍卖所得偿还所欠数额。
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第十四条社会保险经办机构向用人单位追偿工伤保险待遇发生的合理费用以及用人单位逾期偿还部分的利息损失等,应当由用
人单位承担。
第十五条用人单位不支付依法应当由其支付的工伤保险待遇项目的,职工可以依法申请仲裁、提起诉讼。第十六条个人隐瞒已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇,向社会保险经办机构申请并
获得社会保险基金先行支付的,按照社会保险法第八十八条的规定
处理。
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第十七条用人单位对社会保险经办机构作出先行支付的追偿
决定不服或者对社会保险行政部门作出的划拨决定不服的,可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。个人或者其近亲属对社会保险经办机构作出不予先行支付的决定不服或者对先行支付的数额不服的,可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。第十八条本办法自2011年7月1日起施行。
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